Infertilité Féminine : Causes, Symptômes (SOPK, Aménorrhée)

Maladie d’infertilité féminine Aménorrhée, dysménorrhée, etc… des mots bien compliqués qui méritent leur place dans les plus difficiles concours d’orthographe. Peu usités, ils permettent pourtant d’en apprendre plus sur les règles. Voici leurs définitions réunies au sein d’un petit dictionnaire pour tout savoir des règles !

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1. Les Troubles de l’Ovulation : Quand la Libération de l’Œuf est Perturbée

Les causes ovulatoires sont les plus fréquentes. Elles signifient que l’ovulation est absente, rare ou de mauvaise qualité, empêchant la fécondation.

Le Syndrome des Ovaires Polykystiques (SOPK)

Le SOPK est un déséquilibre hormonal qui touche environ 10% des femmes. Les ovaires contiennent de nombreux petits follicules (souvent appelés « kystes ») qui peinent à arriver à maturation.

• Impact sur la fertilité : Ce déséquilibre empêche l’ovulation de se produire de manière régulière ou totale. Sans ovulation, il n’y a pas d’ovule à féconder.

• Symptômes associés : Règles irrégulières ou absentes, excès de pilosité (hirsutisme), acné, prise de poids et parfois résistance à l’insuline.

L’Aménorrhée (Absence de Règles)

L’aménorrhée n’est pas une maladie en soi, mais un symptôme. On distingue l’aménorrhée primaire (règles jamais apparues à 16 ans) et l’aménorrhée secondaire (disparition des règles pendant plus de 3 mois chez une femme antérieurement réglée).

• Lien avec la fertilité : Pas de règles signifie généralement pas d’ovulation. La conception devient alors impossible sans prise en charge.

• Causes possibles : Au-delà de la grossesse et de la ménopause, elle peut être liée à un stress chronique intense, une insuffisance pondérale importante, une pratique sportive excessive, ou des troubles endocriniens (dérèglement de la thyroïde, excès de prolactine…).

2. Les Causes Mécaniques et Anatomiques : Les Obstacles Physiques

Certaines conditions créent un obstacle physique à la fécondation ou à l’implantation de l’embryon.

L’Endométriose

L’endométriose est une maladie inflammatoire chronique où du tissu semblable à la muqueuse utérine (l’endomètre) se développe en dehors de l’utérus (ovaires, trompes, péritoine). Elle touche 1 femme sur 10.

• Impact sur la fertilité : Elle peut altérer la fertilité de plusieurs façons : en déformant les organes pelviens (adhérences), en créant des kystes ovariens (endométriomes), et en générant un environnement inflammatoire hostile aux spermatozoïdes et à l’embryon. Elle n’entraîne pas systématiquement une infertilité, mais en est une cause fréquente.

Les Obstructions Tubaires

Les trompes de Fallope sont le lieu de rencontre entre l’ovule et le spermatozoïde. Si elles sont bouchées ou endommagées, le passage est bloqué.

• Causes : Infections pelviennes anciennes (salpingite), endométriose, chirurgie abdominale antérieure.

• Conséquence : L’ovule ne peut pas être fécondé. La Fécondation In Vitro (FIV) devient alors souvent le traitement de choix, car elle contourne cet obstacle.

Les Anomalies Utérines

La cavité utérine doit être saine pour accueillir l’embryon.

• Fibromes : Ces tumeurs bénignes peuvent, selon leur taille et leur localisation (sous-muqueux), gêner l’implantation ou la croissance de l’embryon.

• Polypes, synéchies (adhérences intra-utérines) ou malformations congénitales (utérus cloisonné) peuvent également entraver la nidation.

3. Les Autres Facteurs Influençant la Fertilité

D’autres éléments, parfois moins évidents, jouent un rôle crucial.

• L’Âge : La quantité et la qualité des ovocytes diminuent naturellement avec l’âge, particulièrement après 35 ans.

• Les Facteurs Liés au Mode de Vie : Le tabagisme, une consommation excessive d’alcool, un stress chronique, un poids trop éloigné de l’IMC normal (surpoids important ou insuffisance pondérale) peuvent perturber l’équilibre hormonal et l’ovulation.

• Les Causes Inexpliquées : Dans environ 10% des cas, le bilan complet du couple ne révèle aucune anomalie identifiable. On parle alors d’infertilité inexpliquée, qui ne signifie pas pour autant qu’il n’existe pas de solutions.

4. La Démarche Médicale : Par où Commencer ?

Face à un désir d’enfant non comblé, une démarche structurée est essentielle.

Le Bilan de Fertilité de Base

Il permet d’identifier ou d’exclure les causes principales.

1. Pour la femme : Une prise de sang pour doser les hormones (entre le 2e et le 5e jour du cycle, puis en phase lutéale), et une échographie pelvienne pour observer l’utérus, les ovaires et vérifier l’ovulation.

2. Pour l’homme : Un spermogramme est systématiquement requis pour analyser la quantité et la qualité des spermatozoïdes.

3. Examen de la perméabilité des trompes : Hystérosalpingographie (HSG) ou hystérosonographie (HyCoSy) pour s’assurer qu’elles ne sont pas obstruées.